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    有一天，我遇見(jiàn)了一位47歲的女性患者，她還沒(méi)有坐下來(lái)就質(zhì)問(wèn)我：“為什么我掛了三天藥水，一點(diǎn)效果都沒(méi)有？”
    在我的印象之中，似乎并沒(méi)有為這位怒氣沖沖的女士進(jìn)行過(guò)診治：“你是什么問(wèn)題啊，把門(mén)診病歷拿出來(lái)我看看？”

    看著(zhù)這位患者的病歷，我竟然有一種哭笑不得的感覺(jué)，因為她并不是我的病人，病歷本上清晰的記載著(zhù)在另外一家醫院看病的記錄。

    “你這是在其他醫院看的病，現在問(wèn)我為什么沒(méi)有效果，我也不清楚。你先坐下來(lái)，把你的情況說(shuō)說(shuō)看”雖然她對我的態(tài)度很不禮貌，但是我卻要以禮相待。

    原來(lái)，這位47歲的患者，在三天前開(kāi)始突然出現惡性嘔吐，偶爾會(huì )出現上腹飽脹的感覺(jué)，但是沒(méi)有腹瀉。開(kāi)始的時(shí)候，她認為自己只不過(guò)是吃壞了東西，但是在口服某種常用藥物后，卻依舊沒(méi)有效果。

    于是當天晚上，她來(lái)到了另外一家醫院，病歷上記載的診斷是胃腸炎，并且輸注了頭孢和某種質(zhì)子泵抑制劑。但是，輸液三天后不僅沒(méi)有任何效果，反而出現了口干乏力和昏昏欲睡的感覺(jué)。

    我說(shuō)：“你嘔吐乏力如此明顯，為什么沒(méi)有檢查一下血常規和電解質(zhì)呀？

    她卻用不可置信的眼神看著(zhù)我：“不就是嘔吐嗎？還需要化驗嗎？直接輸液就好了，是不是他們的藥水不行？”

    “沒(méi)有不行的藥水，只有對癥或者不對癥的藥水。你還是化驗一下吧，這樣我也好對癥下藥！”如果不是因為在另外一家醫院輸液三天沒(méi)有效果的話(huà)，估計她根本不會(huì )聽(tīng)從我的建議。

    其實(shí)在門(mén)診經(jīng)常能夠遇見(jiàn)類(lèi)似的病人，不僅是因為他們有著(zhù)自己的主見(jiàn)，更加是因為他們對醫生關(guān)于檢查的建議有著(zhù)天生頑固的敵意，似乎醫生只是為了讓他們花錢(qián)，而不是為了更好的替他們進(jìn)行診治。

    最后，我還是為這位患有糖尿病的47歲患者做了四項檢查：血常規，尿常規，電解質(zhì)和血糖。

    在檢查結果面前，這位原本怒氣沖沖的患者再也沒(méi)有了憤怒的表情和質(zhì)疑的語(yǔ)氣。因為她不僅存在感染，而且已經(jīng)是糖尿病痛癥酸中毒！

    對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，發(fā)熱，腹瀉，嘔吐都是非常值得重視的現象。因為感染不僅是導致低血糖的重要原因之一，同時(shí)也是誘發(fā)糖尿病痛癥酸中毒或高滲性昏迷的重要原因之一！

    “你的血糖已經(jīng)是30mmol/l,尿糖3+，酮體2+，明顯的低鉀血癥和酸中毒，在不治療，很可能會(huì )出現意識障礙的！“聽(tīng)完我的話(huà)后，她并沒(méi)有著(zhù)急該如何治療，反而是問(wèn)我：”是不是XX醫院給我誤診了？“

    我實(shí)話(huà)，當時(shí)我的內心真是感慨萬(wàn)千：“人家病歷本上寫(xiě)的清清楚楚，是你自己不愿意檢查的，怎么能說(shuō)是誤診呢？“

    事情的真相永遠沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，有可能這位患者一開(kāi)始就是糖尿病酮癥酸中毒，事實(shí)上很多類(lèi)似的病人在發(fā)病之初只有嘔心嘔吐的癥狀，但也很有可能在開(kāi)始的時(shí)候只是胃腸炎，因為感染沒(méi)有及時(shí)控制而誘發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒！

    當然，這些已經(jīng)不重要。重要的是，這個(gè)病人的故事應該讓我們意識到一個(gè)問(wèn)題：如果一個(gè)糖尿病患者出現了發(fā)熱，嘔吐，腹瀉等感染癥狀，一定要引起重視，因為完全有可能并發(fā)嚴重的低血糖或者高血糖！